| お名前 (必須) | [text* your-name class:textsp placeholder”山田 太郎”] |
|---|---|
| 電話番号 (必須) | [tel your-tel class:tel placeholder”090-1111-2222″] |
| メールアドレス (必須) |
[email* your-email class:mailsp placeholder”xxxx@gmail.com”] |
| 住所 | [text* your-address class:p-locality placeholder”○○市○○1-2-3 ○○マンション 101号室”] |
| お困りの内容をお選び下さい (必須) |
[checkbox* checkbox-2 use_label_element class:check2 “パソコンが起動しない、またはそれに近い症状” “モニターに異常がある、または壊れた” “キーボードが動作しない” “ノートパソコンを開く部分(ヒンジ)が壊れた” “パソコンにログインできなくなった” “データが消えた” “ネットワークがつながらない” “その他”] |
| その他をお選びの場合、具体的な症状をお聞かせください。 | [textarea* your-message class:content placeholder “１行以上のテキスト入力欄”] |
| パソコンの種類 | [checkbox checkbox-3 use_label_element class:check2 “ノートPC” “デスクトップPC” “一体型” “マック” “その他”] |
| パソコンのメーカー | [text* pcmaker class:textsp placeholder”東芝 NEC DELL”] |
| パソコンの型番 (製造番号) |
[text* pcno class:textsp placeholder”ノートPCの裏面にあります”] |
| Windowsの バージョン |
[checkbox checkbox-4 use_label_element class:check2 “Windows10” “Windows8” “Windows7” “その他”] |
| 問題が起きた時期 | [checkbox checkbox-5 use_label_element class:check2 “1〜３日前” “４日〜１週間前” “それ以前”] |
[acceptance acceptance-442 class:spam1]スパムメール防止のため、こちらのボックスにチェックを入れてから送信してください。
[submit id:formbtn “上記の内容で送信する”]
